宋雪医生的科普号

近几年来，越来越多到乳腺科就诊的女性朋友，会问及医生有关乳房按摩的事情，一直没太找到一个合理的解答，直到最近看到这篇文章，把乳房按摩的事情讲得特别细致，以及从医学较多说出了乳房按摩种种“弊”大于“利”，因此转发，给更多想要通过“乳房按摩保健”来求医治病的女性一些警示忠告：在不清楚自己的乳腺健康情况下，不建议盲目按摩，以免耽误病情。一 前言不知从什么时候开始，各种乳房保健按摩服务和产品，悄然兴起于各式养生馆、美容院、和各大电商平台。秘方精油、疏通经络、去除肿块、丰胸美乳……看看这宣传，抹一抹，按一按，所有问题都解决！哪个女性不会心动？可是对于这样的服务和产品，乳腺外科医生要说一句万恶的乳房保健二 乳房结构科普为啥医生这么痛恨乳房保健？为了便于理解，咱们用葡萄来打个比方。乳腺组织从乳头的一级导管到乳腺小叶各腺泡，很像是由很多串葡萄组合成的一个半球形器官，葡萄枝是各级导管，一个个葡萄就是小叶中的腺泡。三 乳房按摩加重以下疾患1 急性乳腺炎这是哺乳期非常常见的问题。腺泡（葡萄）是产生乳汁的地方，各级导管（葡萄枝）是输送乳汁的管道。有时候导管不通畅，乳汁到不了乳头，腺泡就会像充满水的气球一样，涨得很大。这时候如果做乳房保健，用一双有力的大手，将「涨大的葡萄」一个个挤破……葡萄汁到处都是（乳汁进入乳腺间质），不仅会很疼，还可能继发炎症，形成脓肿。2 乳腺恶性肿瘤----乳腺癌这个疾病就好像葡萄里（小叶癌）或葡萄枝（导管癌）上，长了变异的小葡萄（癌细胞），这些小葡萄不受控制，到处乱窜，窜到哪里就在哪里安家。而且它们长得比普通葡萄快，管都管不住。因为生长快速，竞争激烈，所以变异的小葡萄们需要更多的营养和更大的空间。它们巴望着到其他地方去「自力更生、做大做强」。面对这些小葡萄，医生会想尽一切办法，通过各种手段（手术、化疗、放疗、内分泌、靶向等等）来阻止它们，消灭它们。可是，医生还没来得及卷袖子上场呢，这时候来了个乳房按摩，再用点含雌激素的精油，小葡萄们吃得饱饱的，借着推力（按摩）就奔向新目标了（转移、扩散）……3 乳腺良性肿瘤----纤维腺瘤这是乳房最常见的良性肿瘤，肿瘤细胞体积均匀一致，排列紧密，有包膜。虽然它不转移，但纤维腺瘤细胞复制能力强，会在原地不断生长。这就像是葡萄串中长出了另一串问题葡萄，它有袋子包着跑不出去，但会在袋子里不断复制，将袋子越撑越大。这时候按摩，不但无效，还可能把包葡萄的袋子弄破。一旦袋子破了，那就麻烦了，葡萄们有了更大的空间，会没有约束的再多长几串。4 乳腺增生乳腺增生主要是因为体内雌激素水平上升，乳腺导管上皮细胞及间质细胞充血肿胀。这就好像是一串葡萄中，有一部分葡萄体积比其他正常的葡萄大，葡萄枝也更粗。这时候再给这串葡萄喷点催熟剂、增大剂（含雌激素的精油）。好家伙，本来就大的葡萄越长越大，简直就是火上浇油。更可怕的是，大葡萄也要繁育后代，但这些大葡萄是不正常的，它们的后代，很有可能变成失控的小葡萄（癌细胞）……5 飞机场--平胸、小胸乳房的发育，与遗传、营养状况和激素水平有关，丰胸按摩没办法从遗传和营养方面入手，那就只有在产品里添加雌激素了。这就好比天生就是小粒葡萄，非要通过丰胸产品加按摩，催成大粒葡萄……这得用多少激素啊。而且在这个过程中，可能会使正常生长的葡萄加速复制，等复制速度赶不上催熟剂的催化时，它就开始滥竽充数，变异小葡萄（癌细胞）就上场了……要知道，乳腺癌的一大发病原因，就是长时间高水平雌激素刺激。四 总结骗钱要命的乳房保健不是在这里危言耸听，医院里，实实在在的病例比比皆是。有的早期乳腺癌患者，定期检查就能发现，经过正规治疗完全可以治愈。但她们没有进行检查或正规治疗，反而是去了「祖传大师」「妙手回春养生馆」这类馆子「疏经通络」，外加再抹点含激素的「精油」……三月后肿瘤疯长，短期内转移至脑、肝、肺等重要脏器，医生也是回天乏力、万般无奈啊。最常见的是哺乳早期积乳，经非正规催乳师的大力按摩发展为乳腺脓肿的患者，我们医院每周至少一个。现在，你还对乳房保健感兴趣吗？如果你身边有人还在相信这类产品和服务，请把真相告诉她。希望未来，再也不会有人因为「乳房保健」造成遗憾。

“我摸到乳房内有一个肿块，我是不是得了乳腺癌？！”其实，乳房肿块有良性的，也有恶性的。40岁以下有乳腺肿块的女性患者，良性多见。若您自检触及乳房肿物，请规范就医，行必要的检查。定期体检也很重要。临床工作中经常遇到自检手法不当而将正常的“乳腺腺体组织”当成乳房肿物，所以建议您按照宋医生的的“乳房自检”中的手法定期检查乳腺，或至乳腺专科就诊，请医生协助检查。还有，在雌激素的作用下，女性在生理周期之前或生理周期期间，经常会出现乳房胀痛或摸到乳房肿块，只要生理周期结束之后发现肿块已经消失，就表明并无大碍。自我检查时，没有发现乳房内有肿块，因此觉得自己肯定没有得乳腺癌。乳房肿块并不是乳腺癌的唯一症状，许多病人的早期症状只是乳房的改变，如皮肤变厚、乳房皮肤出现橘皮样变、乳头分泌物、溢液或溢血等。甚至有些患者甚至没有任何典型症状，仅仅发现腋窝淋巴结肿大，称为隐匿性乳腺癌。乳腺彩超检查没有发现乳房内肿块，因此乳腺没有问题。乳房肿块并不是乳腺癌影像学上的的唯一表现，许多病人是通过乳腺钼靶检查发现恶性钙化灶而检出的。40岁以上女性每年可定期行一次钼靶检查，由于钼靶的广泛应用使早期乳腺癌的检出率大大提升。临床工作中亦有患者询问乳腺彩超检查较好还是钼靶检查，小编在此提醒大家这两种检查相辅相成，侧重点不同。比如乳腺彩超善于检出肿物，而钼靶则能看出“钙化灶”，所以将两者相比似乎并不合适。“什么是乳腺钙化灶？”乳腺钙化点是指可以在乳房造影片上看到钙沉积物。乳房钙化点有两种类型：粗大钙化和微小钙化。粗大钙化作用通常是乳房内部的退行性改变，形成原因多是由于曾有损伤、炎症等，通常与癌症无关。微小钙化是由迅速分解细胞留下的残余物，可以在钼靶上显示为簇状、针尖样钙化。当它们成群大量出现时，警惕恶性可能。“我还年轻，不会得乳腺癌！许多年纪轻的女性认为乳腺癌是中老年妇女的“专利”，所以平时并不关心乳房健康。然而我国例行体检和抽样调查发现：近年城市乳腺癌发病率趋于年轻化。 许多研究人员表示，和过去不同，如今的女孩更早地进入青春期。月经来潮早亦是增加患乳腺癌的风险。而且和绝经后女性相比，越是年轻的女性，其所患的乳腺癌通常更具进攻性。对年轻女性来说，有可能更容易放松对乳腺癌症状的警惕，例如乳房有肿块等，因为她们不会预料到年纪轻轻的女性也有可能罹患癌症。长期服用激素药和患乳腺癌没有关系。要高度警惕因此诱发乳腺癌的可能，建议尽可能避免口服雌激素类药物或含有雌激素的保健品。“男性也会得乳腺癌？”男性也有乳腺组织，所以同样有可能得乳腺癌。男性乳房没有小叶及腺泡的发育，因此乳房比女性小得多。但是，正因为男性的乳腺组织较薄弱，一旦发生乳腺肿瘤，很容易向四周扩散，无需太长时间，肿瘤细胞就能扩散到乳房的皮肤和肌肉组织。所以，男性在日常生活中要高度警惕乳房异物。如果男性在平时发现乳房出现局部疼痛和压痛现象，发现边界不清的无痛性肿块，乳头向内凹陷，或有分泌物时，应立即到医院的乳腺专科进行相关咨询与检查。得了癌症，等于得了绝症。根据美国癌症协会的统计，乳腺癌的死亡率逐年减小。由于乳腺癌的检出率不断提高，癌症被更早地发现，及时治疗，且乳腺癌治疗手段较大，因此大大提高了乳腺癌的治疗效果。患病后，请遵照专科医生的治疗建议规范治疗，有助于提高预期生存。

如今，乳腺彩超逐渐成为女性体检中的必检项目。随着各大企业、单位对健康体检的重视，不少女性职工都做过乳腺彩超检查，等到体检报告到手，一部分女性朋友可能会被彩超诊断报告上的“乳腺囊肿”吓到不知所措，赶到乳腺科追问医生“会否癌变”、“该怎么办”这个星期五宋医生出门诊，正好也遇到了一位被“乳腺囊肿”吓得花容失色的美女，今晚，宋医生就来给大家叨叨关于乳腺囊肿的真相与谎言。一、认识它要说说这乳腺囊肿到底是什么东西，咱们先来认识一下乳腺的基本结构以及乳腺囊肿如何形成的。简单来说，成年女性乳腺组织由15-20个乳腺叶组成，每一个腺叶有一个排泄管，称为输乳管（俗称导管），走向乳头，开口于乳头，其主要功能是泌乳。每一条大的输乳管就像树枝一样验延伸并分叉，分支成为小乳管。腺泡紧密地排列在小乳管周围，这些腺泡（大概10～100个）构成我们乳房的乳腺小叶。乳腺囊肿形成的原因大多与内分泌纹紊乱相关，当雌激素相对增高，刺激乳腺导管上皮细胞增生，致使导管延伸、迂曲。上皮细胞增生过度，在复原的过程中细胞脱落，造成管腔堵塞，分泌物排出障碍，积聚于管腔，管内压增高而形成囊肿。就像小水管堵塞了，可是水不断增多而排出困难，水管局部扩张膨胀所成。这样说来，大家就清楚了乳腺囊肿的由来，那么平时我们到底怎么发现这种小水囊呢？【临床表现】可触及或不可触及的肿块或影像检查发现的小囊肿，亦见于乳头溢液【彩超表现】内部为无回声暗区（黑漆漆一团），边界清楚一、认识它要说说这乳腺囊肿到底是什么东西，咱们先来认识一下乳腺的基本结构以及乳腺囊肿如何形成的。简单来说，成年女性乳腺组织由15-20个乳腺叶组成，每一个腺叶有一个排泄管，称为输乳管（俗称导管），走向乳头，开口于乳头，其主要功能是泌乳。每一条大的输乳管就像树枝一样验延伸并分叉，分支成为小乳管。腺泡紧密地排列在小乳管周围，这些腺泡（大概10～100个）构成我们乳房的乳腺小叶。乳腺囊肿形成的原因大多与内分泌纹紊乱相关，当雌激素相对增高，刺激乳腺导管上皮细胞增生，致使导管延伸、迂曲。上皮细胞增生过度，在复原的过程中细胞脱落，造成管腔堵塞，分泌物排出障碍，积聚于管腔，管内压增高而形成囊肿。就像小水管堵塞了，可是水不断增多而排出困难，水管局部扩张膨胀所成。这样说来，大家就清楚了乳腺囊肿的由来，那么平时我们到底怎么发现这种小水囊呢？【临床表现】可触及或不可触及的肿块或影像检查发现的小囊肿，亦见于乳头溢液【彩超表现】内部为无回声暗区（黑漆漆一团），边界清楚二、该怎么办【分类与处理】大致可分为3类：单纯囊肿、复杂囊肿、混合囊肿单纯囊肿单纯囊肿超声表现为边界清楚、内部无回声、后方回声增强等。治疗策略：*随访：包括临床检查、超声与钼靶检查（如果钼靶上可见病灶）观察其是否有进展，每6个月1次*如果囊肿疼痛可以在超声引导下进行细针穿刺（FNA）。囊肿积液的颜色可以是黄色、棕色等，若为咖啡色血性液体可进行细胞学病理检查。未复发：如果穿刺后病灶消失，可以3-6个月进行超声复检。复发：建议第二次穿刺。何时考虑手术：*如果经过穿刺后病灶并未消失，应该进行病理活检。*如果囊肿复发多次（3次以上），应用钼靶与超声再次评估该部位，对于可疑病变或不再愿意穿刺的患者考虑手术切除。复杂囊肿复杂囊肿是指回声低但无实性占位、厚壁囊肿或稠液囊肿，且内部无血流信号复杂囊肿中恶性很罕见（0.4%），但应该进行穿刺确诊或影像与临床随访。治疗策略：*随访：同单纯囊肿。*如果病灶增大、影像特征改变或不能确定是否有实性病灶时应考虑在影像引导下进行细针穿刺或手术活检混合囊肿混合囊肿包括含有液体与实体的囊肿。超声改变同时具有无回声与低回声改变。治疗策略：混合囊肿中恶性病变的发生率20%-43%，所以应该进行手术活检。三、真相与谎言谎言会增加癌变的几率和乳腺癌有密切关系！真相单纯囊肿并不增加乳腺癌发生风险但复杂囊肿与混合囊肿发生恶性肿瘤可能性在增加谎言必须手术真相绝大多数乳腺囊肿不仅不需要手术甚至不需要任何处理，譬如单纯囊肿（临床最常见，绝大多数是单纯囊肿）什么情况需手术？取决于乳腺囊肿的类型以及具体的临床特征，具体总结如下1）单纯囊肿穿刺后病灶未消失或细胞病理提示存在不典型增生/癌细胞；多次复发（3次以上），影像学复查发现有可疑病变或者患者自己想手术2）复杂囊肿进行性增大、或影像学特征怀疑有病变、或B超不能确定是否实性病灶存在可以考虑手术3）混合囊肿上述几种情况非常少见，也就是说绝大多数乳腺囊肿并不需要手术治疗好了，讲到这里，大家应该知道关于乳腺囊肿的真相与谎言了吧。其实平时的临床诊疗中，绝大多数的囊肿都属单纯囊肿，只需要好好定期检查即可，完全可以和它“和平共处”，只有特殊情况下才需要将乳腺囊肿切除活检，所以各位亲爱的姐妹们，当你们以后再遇到彩超报告上的“乳腺囊肿”，是否可以淡定一点了呢？^_^【参考文献】[1]Louie L,Velez N,Earnest D,Staren ED.Management of nonpalpable ultrasound-indeterminate breast lesions.Surgery 2003;134:667.[2]Berg WA.Sonographically depicted breast clustered microcysts:is follow-up appropriate?AJR Am J Roentgenol 2005;185:952[3]Chuo CB,Corder AP.Core biopsy vs fine needle aspiration cytology in a symptomatic breast clinic.Eur J Surg Oncol 2003;29:374.[4]Philpotts LE,Hooley RJ,Lee CH.Comparison of automated versus vacuum-assisted biopsy methods for sonographically guided core biopsy of the breast.AJR Am J Roentgenol 2003;180:347.[5]Chun J,Joseph KA,El-Tamer M,et al.Cohort study of women at risk for breast cancer and gross cystic disease.Am J Surg 2005;190:583.[6]Bhate RD,Chakravorty A,Ebbs SR.Management of breast cysts revisited.Int J Clin Pract 2007;61:195.[6]Vargas HI,Vargas MP,Gonzalez KD,et al.Outcomes of sonography-based management of breast cysts.Am J Surg 2004;188:443.[7]Tea MK,Grimm C,Fink-Retter A,et al.The validity of complex breast cysts after surgery.Am J Surg 2009;197:199

宋医生门诊经常遇到一些患者神色慌张的走进诊室，特别紧张地跟我说：宋医生，我最近检查自己的乳房，发现好大一个肿块。如此大一个肿块，最近才发现，于是我便会问她：那您是怎么检查乳房的呢？然后她们就无一例外的在宋医生面前展现一个乳腺查体“标准”的错误手法----抓捏手法！错误的检查手法，把自己吓了一跳不说，如果长期用这种错误的自检手法，有可能会遗漏真正的乳房肿物。所以，大家一起和宋医生来做一套标准的乳房自我检查，GO！乳腺自检TIPS自检的最佳时间月经开始的第7－10天（并非月经结束的第7－10天），对于停经的女性，每个月取固定的时间段检查即可。自检体位站立位、坐位或仰卧位均可（如上图）具体检查方法（四个字：一看二摸）一看（视诊）二摸（触诊）一、看（视诊）：面对镜子，观察乳房的大小、形状、皮肤颜色。是否有局部隆起、酒窝征、橘皮征、乳头指向改变、乳头内陷、乳头糜烂、湿疹等等（如下图）二、摸（触诊）右手检查左侧乳房，左手检查右侧乳房。手指并拢平放于乳房上，用指腹有力度的平稳的以打圈圈的手法触摸乳房（切忌抓捏）。范围覆盖整个乳房从顶部到底部，从乳房到腋窝。检查包括：乳房外上→外下→内下→内上→乳晕区→乳房腋尾部→腋窝。触诊的目的是判断乳房内是否有肿块，最后别忘了轻轻用手指挤压乳头并且检查是否有液体流出很多妇女发现检查乳房最简单的方法就是当皮肤湿滑的时候，所以可以在淋浴的时候进行此步骤。范围覆盖整个乳房，用同样的手法进行以上步骤。学会乳腺自我检查，做自己的好医生 众所周知，乳腺癌是危害女性健康最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，并且发病年龄呈年轻化趋势。虽然乳腺癌的发病率居高不下，但死亡率却不断下降，这不仅得益于医疗水平的提高，也得益于乳腺癌筛查与早检意识的普及。而幸运的是，我们的乳房是浅表器官，绝大多是女性都是通过乳腺自检发现肿块的，从而能够发现肿块及时就诊，早期规范治疗使得乳腺癌生存率不断提高。关于乳房的检查定期自我检查乳房：每月一次定期医院检查：每年进行一次临床检查乳腺彩超：每年一次乳腺钼靶X线摄片：≥40岁每年一次。 具有高危因素者应由医师结合X线摄片的利弊而决定，或行其它辅助检查。宋医生给大家提供一个自我检查乳房的方法，希望各位女性关爱自己的乳房健康，做自己的好医生。当然，仅仅依靠自我检查并不能专业的判断乳房情况，作为成年女性，建议大家每年至少前来乳腺专科做一次规范的体检，结合辅助检查仪器以及医生的判断，才能更好的守护乳房健康。如果您通过自检已经发现乳房的异常表现，也请尽快就诊。本文系宋雪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“我摸到乳房内有一个肿块，我是不是得了乳腺癌？！”其实，乳房肿块有良性的，也有恶性的。40岁以下有乳腺肿块的女性患者，良性多见。若您自检触及乳房肿物，请规范就医，行必要的检查。定期体检也很重要。临床工作中经常遇到自检手法不当而将正常的“乳腺腺体组织”当成乳房肿物，所以建议您按照小编的“乳房自检”中的手法定期检查乳腺，或至乳腺专科就诊，请医生协助检查。还有，在雌激素的作用下，女性在生理周期之前或生理周期期间，经常会出现乳房胀痛或摸到乳房肿块，只要生理周期结束之后发现肿块已经消失，就表明并无大碍。自我检查时，没有发现乳房内有肿块，因此觉得自己肯定没有得乳腺癌。乳房肿块并不是乳腺癌的唯一症状，许多病人的早期症状只是乳房的改变，如皮肤变厚、乳房皮肤出现橘皮样变、乳头分泌物、溢液或溢血等。甚至有些患者甚至没有任何典型症状，仅仅发现腋窝淋巴结肿大，称为隐匿性乳腺癌。乳腺彩超检查没有发现乳房内肿块，因此乳腺没有问题。乳房肿块并不是乳腺癌影像学上的的唯一表现，许多病人是通过乳腺钼靶检查发现恶性钙化灶而检出的。40岁以上女性每年可定期行一次钼靶检查，由于钼靶的广泛应用使早期乳腺癌的检出率大大提升。临床工作中亦有患者询问乳腺彩超检查较好还是钼靶检查，小编在此提醒大家这两种检查相辅相成，侧重点不同。比如乳腺彩超善于检出肿物，而钼靶则能看出“钙化灶”，所以将两者相比似乎并不合适。“什么是乳腺钙化灶？”乳腺钙化点是指可以在乳房造影片上看到钙沉积物。乳房钙化点有两种类型：粗大钙化和微小钙化。粗大钙化作用通常是乳房内部的退行性改变，形成原因多是由于曾有损伤、炎症等，通常与癌症无关。微小钙化是由迅速分解细胞留下的残余物，可以在钼靶上显示为簇状、针尖样钙化。当它们成群大量出现时，警惕恶性可能。“我还年轻，不会得乳腺癌！许多年纪轻的女性认为乳腺癌是中老年妇女的“专利”，所以平时并不关心乳房健康。然而我国例行体检和抽样调查发现：近年城市乳腺癌发病率趋于年轻化。 许多研究人员表示，和过去不同，如今的女孩更早地进入青春期。月经来潮早亦是增加患乳腺癌的风险。而且和绝经后女性相比，越是年轻的女性，其所患的乳腺癌通常更具进攻性。对年轻女性来说，有可能更容易放松对乳腺癌症状的警惕，例如乳房有肿块等，因为她们不会预料到年纪轻轻的女性也有可能罹患癌症。长期服用激素药和患乳腺癌没有关系。要高度警惕因此诱发乳腺癌的可能，建议尽可能避免口服雌激素类药物或含有雌激素的保健品。“男性也会得乳腺癌？”男性也有乳腺组织，所以同样有可能得乳腺癌。男性乳房没有小叶及腺泡的发育，因此乳房比女性小得多。但是，正因为男性的乳腺组织较薄弱，一旦发生乳腺肿瘤，很容易向四周扩散，无需太长时间，肿瘤细胞就能扩散到乳房的皮肤和肌肉组织。所以，男性在日常生活中要高度警惕乳房异物。如果男性在平时发现乳房出现局部疼痛和压痛现象，发现边界不清的无痛性肿块，乳头向内凹陷，或有分泌物时，应立即到医院的乳腺专科进行相关咨询与检查。得了癌症，等于得了绝症。根据美国癌症协会的统计，乳腺癌的死亡率逐年减小。由于乳腺癌的检出率不断提高，癌症被更早地发现，及时治疗，且乳腺癌治疗手段较大，因此大大提高了乳腺癌的治疗效果。患病后，请遵照专科医生的治疗建议规范治疗，有助于提高预期生存。

临床工作中遇到第一次来做乳房检查的患者，通常会被问到底做哪种检查，哪些适合自己，哪些不适合。别说一个普通的患者了，即使是医务工作者，非乳腺专科医师，面对一个想要检查乳房情况的患者也通常不知道该选钼靶还是彩超，所以这是大众普遍的一个困惑，那么今天Dr宋用简单的语言告诉大家，选择乳腺的辅助检查so easy，只要记住这几句话！乳腺钼靶x线检查一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，它能清晰显示乳腺各层组织，可以发现乳腺各种良恶性肿廇以及乳腺组织结构紊乱，能观察到小于0.1毫米的微小钙化点及钙化簇，这是普通X线及CT、MR、B超、红外线等检查手段难以做到的，尤其对于临床上难以发现的以微小钙化块为唯一表现的早期乳腺癌，具有特征性的诊断意义，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%。优势：早期诊断可以观察到临床早期乳腺癌，尤其是触摸不到肿块的患者（并非所有乳腺癌患者都能在乳房查体时触及肿块）。对于临床上难以发现的以微小钙化灶为唯一表现的早期乳腺癌，只有凭钼靶X线检查才能被早期发现、诊断。缺点：存在辐射，<40岁女性不作为常规检查。育龄期有生育计划的女性检查需咨询专科医生意见。敲黑板、划重点记住这几句：由于钼靶的普查使得乳腺癌早期诊断大大提高，从而早期治疗而获得较好的生存改善。因此，美国癌症协会提出以下建议：40岁以后每年检查一次。而对于乳腺癌的高危人群，如初潮年龄早、绝经年龄晚、高龄初产、独身未育、乳腺癌家族史的患者，以及较严重的乳腺增生等患者，可以考虑提早进行（35岁）乳腺钼靶检查。乳腺B超（彩超）检查B超检查也是乳腺疾病常用的检查方法之一，可与乳腺钼靶x线摄影检查结合起来使用。乳腺超声检查是利用超声仪将超声波发射到乳腺获得声象图，根据声象图显示的病灶的大小、形态、轮廓边界、回声类型、回声内部情况及后方衰减情况等判断病变的性质。优势：无辐射、可重复、操作简便，价格便宜，对于鉴别良、恶性，囊、实性肿块有很好的作用。缺点：对于临床上以微小钙化灶为唯一表现的早期乳腺癌，不能分辨，只有凭钼靶X线检查才能被早期发现、诊断。敲黑板、划重点记住这几句：适用于任何年龄的乳腺健康检查，无辐射！乳管镜检查如果患者有乳头溢液(乳头出水)，可以采用乳管镜检查，大多数患者可以确诊。该方法确诊率高、痛苦小。常见问题Q&AQ：乳腺彩超检查较好还是钼靶检查较好A：临床工作中有大量患者这样询问，Dr宋在此提醒大家这两种检查相辅相成，侧重点不同。比如乳腺彩超善于检出肿物，而钼靶则能看出“钙化灶”，所以将两者相比似乎并不合适。40岁以下女性，无患乳腺癌的高危因素，建议选择乳腺超声，除非怀疑存在恶性病变，可以加做钼靶；40岁以上女性两种检查（彩超、钼靶）都需要做。Q：乳腺彩超检查没有发现乳房内肿块，因此乳腺没有问题。A:乳房肿块并不是乳腺癌影像学上的的唯一表现，许多病人是通过乳腺钼靶检查发现恶性钙化灶而检出的。40岁以上女性每年可定期行一次钼靶检查，由于钼靶的广泛应用使早期乳腺癌的检出率大大提升。Q：什么是乳腺钙化灶？A：乳腺钙化点是指可以在乳房造影片上看到钙沉积物。乳房钙化点有两种类型：粗大钙化和微小钙化。粗大钙化作用通常是乳房内部的退行性改变，形成原因多是由于曾有损伤、炎症等，通常与癌症无关。微小钙化是由迅速分解细胞留下的残余物，可以在钼靶上显示为簇状、针尖样钙化。当它们成群大量出现时，警惕恶性可能。Q:“我还年轻，应该不会得乳腺癌吧，所以不需要检查A：许多年轻女性认为乳腺癌是中老年妇女的“专利”，所以平时并不关心乳房健康。然而我国例行体检和抽样调查发现：近年城市乳腺癌发病率趋于年轻化。Dr宋临床遇到太多“90后”乳腺癌。和过去不同，如今的女孩更早地进入青春期。月经来潮早亦是增加患乳腺癌的风险。而且和绝经后女性相比，越是年轻的女性，其所患的乳腺癌通常更具进攻性。对年轻女性来说，有可能更容易放松对乳腺癌症状的警惕，例如乳房有肿块等，因为她们不会预料到年纪轻轻的女性也有可能罹患癌症。建议育龄期女性每年常规进行乳房检查，关爱乳房健康，远离疾患。

乳腺癌患者膳食营养结构和食物选择与疾病的进展、复发风险和总体生存率有关，因此合理的膳食对乳腺癌患者很重要，以下饮食建议来源于《中国乳腺癌患者生活方式指南》。1 研究发现，富含蔬菜水果、全谷物、禽肉类和鱼类的膳食结构与富含精制谷类、红肉和加工肉类、甜点、高脂奶和油炸薯类的膳食结构相比，可以降低43%的乳腺癌患者的总体死亡率，肥胖已经证实与乳腺癌等多种癌症有直接相关。因此乳腺癌患者应该降低脂肪的摄入，适当减低膳食能量，控制正常的健康体重，加强体力活动，可降低复发的风险。话说回来，俺们中国女性大多数还是属于正常体重的，按照体重指数=体重（公斤）÷ 身高2（米），体重指数超过25的美眉们就要注意控制了。2 补充含脂肪低的优质蛋白质食物，如鱼类、瘦肉、去皮禽类、蛋类、低脂奶、坚果、豆类及制品等，选用低油烹调方式如蒸、煮、炖、凉拌、汆、烤，多使用不粘锅、烤箱和微波炉。在化疗及放疗期间尤其注意补充优质蛋白质以增强身体免疫力，减少治疗的中断及延迟，增加治疗的敏感性，除了一些刺激性大的食物如辣椒、芥末等不宜食用或正在服用中药需遵医嘱忌口外，不要盲目相信所谓的“发物”而过度忌口影响营养素的摄入。但是要避免过多的红肉、加工肉类、腌制食物及烧烤、腊味食物，高脂肉类、高糖及精制谷类食物都是高炎症指数食物，应该尽量避免。治疗期间如果食欲差摄入不足时可以口服补充特殊医学用途食品以保证能量及营养素的补充。3 主食中应该含多量全谷类，多选蔬菜、水果，特别是深绿色、红黄色的蔬果及柑橘类水果，少喝含糖饮料，如患者不能吃水果时，建议选择新鲜的纯果汁。适当多吃豆制品，但不建议服用大豆异黄酮类保健品预防复发，因为大豆异黄酮补充品对乳腺癌患者的影响结果还需进一步研究。4 关于中国传统医学对乳腺癌患者的饮食建议也可以参考；中医认为要少吃辣椒、姜葱、韭菜、醇酒厚味等食物以免助火生痰；要多吃益气养血的食物如山药、糯米、薏仁、菠菜、丝瓜、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子和山楂等，有助于增强身体体抗力促进康复；可以多吃具有化痰软坚散结功能的食物，如海藻、芦笋、猕猴桃等。5 肿瘤患者治疗期间饮食注意：1）放疗：常导致“内热”，热性食物如狗肉、羊肉、辣椒、花椒、芥末、八角等香辛调料避免，可多选具有滋阴降火的梨、西瓜、绿豆、百合、白木耳、豆腐、莲藕、鸭子、甲鱼等食物，少量多餐，多补充水分，温度偏凉。2）化疗：一般常有恶、呕吐等反应，宜进食清淡饮食，如粥类（薏仁粥、姜汁粥、陈皮、绿豆粥和肉末粥等）及清淡的汤类、新鲜果汁等水分充足的食物，避免油腻难消化食物，少量多餐，必要时可补充特殊医学用途食品以保证营养的摄入。

避孕药物具有使用方便，失败率低，能较快恢复受孕能力等优点，因此是目前较常用的避孕措施之一。由于避孕药主要由雌激素、孕激素或二者混合制成，所以不少人担心长期使用避孕药会引起乳腺癌。对于避孕药与乳腺癌风险的风险，既往知众说纷纭。最近的研究报道似乎可以给我们一定启示。2017年12月7日，《新英格兰医学杂志》发表丹麦哥本哈根大学王国医院和英国阿伯丁大学的前瞻队列研究报告，发现目前或最近使用与既往从未使用新型激素避孕药的女性相比，乳腺癌风险显著较高，虽然风险增加的绝对值不大。该前瞻队列研究评定了丹麦所有15～49岁无癌症且未接受不孕治疗的女性使用激素避孕药与浸润性乳腺癌风险之间的相关性。结果发现，180万女性平均随访10.9年期间发生了11517例乳腺癌。所有目前和最近使用激素避孕药与从未使用激素避孕药的女性相比，乳腺癌相对风险高1.20倍（P=0.002）。该风险由使用1年以下的1.09倍递增至使用10年以上的1.38倍。激素避孕药停用后，服用激素避孕药5年以上与从未使用激素避孕药的女性相比，乳腺癌风险仍然较高。目前或最近使用口服不同复方（雌激素与孕激素）避孕药相关的风险分别高1.01～1.62倍。每7690例使用激素避孕药1年的女性大约发生1例乳腺癌。因此，目前或最近使用激素避孕药与从未使用激素避孕药的女性相比，乳腺癌风险较高，而且该风险随使用时间延长而增加；不过，风险增加的绝对值不大。另外一项来自美国西雅图弗莱德哈钦森癌症研究中心和华盛顿大学开展了一项关于乳腺癌与避孕药相关性的研究，这项研究发布在Cancer Research杂志上。该研究共纳入1102例已确诊的乳腺癌女性患者，她们的年龄均值为40岁。研究结果表明：相比对照组，经常服用避孕药女性的乳腺癌发病风险会升高50%。如果女性服用含高剂量雌激素的避孕药，其乳腺癌发病风险会翻三倍（升高170%）。就算服用含中剂量雌激素的避孕药，其乳腺癌发病风险同样会升高60%。然而，服用含低剂量雌激素避孕药女性的乳腺癌发病风险却没有明显变化。其中，有两种特殊剂型的避孕药需要特别注意，它们可以显著提升女性的乳腺癌发病风险：（1）含双醋炔诺醇的避孕药，会提升女性的乳腺癌发病风险至原先2.6倍，例如Continuin或Femulen；（2）含有0.75毫克炔诺酮的避孕药，会提升女性的乳腺癌发病风险至原先3.1倍，例如Ortho 75。我们知道，雌激素是女性体内一种重要的信息分子，可以刺激乳腺上皮细胞的生长和增殖。如果雌激素高于正常水平，它可以刺激乳腺细胞增殖，从而起到丰胸效果。然而，极少数乳腺上皮细胞的生长可能会失去控制，这种异常的细胞增殖可能会促生恶性肿瘤。关于这项研究，需要特别说明的是很少有女性会服用含高剂量雌激素的避孕药，除非目的是为了治疗其他需要高剂量雌激素的疾病，例如出血。一旦停用避孕药后，女性的乳腺癌发病风险会回归正常水平。研究发现，只有在服用避孕药1年之内，女性的乳腺癌发病风险才会升高。综合以上两项研究结果，总结如下首先，随女性年龄增长，长期使用内分泌性质的避孕药是增加乳腺癌患病风险的重要因素。第二，口服避孕药与罹患乳腺癌的风险应当与其他疾病有所权衡。众所周知，口服避孕药能够有效帮助子宫出血及围绝经期出血，以及显著降低卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌的患病风险。但是，经过精确计算显示，口服避孕药5年左右的时间只能很有限的降低总体的癌症发病率。步入40多岁的年龄，会有更多的疾病风险影响健康——比如乳腺癌、心肌梗死、脑卒中等疾病，因此应当考虑避孕药的选择。第三，当选择避孕方式时，女性应与医师充分沟通，尽量将所有影响因素考虑在内。增加患癌风险只是影响因素之一，口服避孕药对许多疾病还有治疗作用，如子宫内膜异位症，当然避孕本身也有很多作用，有些作用对某些人有益，但对另外一些人就可能有害，因此选择避孕方式时要充分考虑各种因素以及家族癌症史。口服不同复方（雌激素与孕激素）避孕药增加乳腺癌相关风险的比较（数字越大代表增加的风险越高）口服复方炔雌醇，50ug炔诺酮：1.01左炔诺孕酮：1.21口服复方炔雌醇，20～40ug屈螺酮：1.05炔诺酮：1.09去氧孕烯：1.12孕二烯酮：1.2诺孕酯：1.22左炔诺孕酮：1.33环丙孕酮：1.44戊酸雌二醇和地诺孕素：1.6

在得知患乳腺癌后，消极负面情绪一直笼罩着小兰。经过激烈的思想斗争，小兰把这个不幸告诉了家里人，霎时，整个家庭都炸开了锅。接下来小兰要面临乳腺癌的手术，医生告诉她目前乳腺癌的手术方式有保留乳房（保乳手术）或乳房切除术，同时术中还要处理腋窝。至于手术方式的选择，也是她目前最纠结的烦恼。得了乳腺癌，是否一定要切除乳房？面对这样的问题，家里的亲人意见不一。妈妈认为小兰还年轻，做一个漂亮女人的道路还很漫长，如果乳房被切除了，女性的美丽曲线受到影响，可能会面临着随之而来的心理问题，长期不自信甚至抑郁，或者老公因此“嫌弃”她怎么办，所以妈妈坚持要我保留乳房。但其他亲戚却说：“既然已经确诊是乳腺癌，那还留着乳房干嘛，难道随时背着一个定时炸弹吗？“既然是治病，咱们一定先选择保命，保乳治疗容易复发，切除乳房更干净彻底，还是切除的更好。”话音未落，大家也觉得姑姑的话特别有道理，得病了先要治病，这是必须要面对的，难道治病与求美永远是矛盾的吗？带着这个问题，小兰再次找到了她的主治医生，告诉了医生关于自己保乳的心愿，但也觉得亲戚的话并非毫无道理。小兰的主治医生非常善解人意，十分理解小兰当下紧张不安的心情，耐心地向小兰解释：“在老百姓常规的思维里，大家总是认为既然是癌，那就把乳房都切了吧这样更彻底，斩草除根，不留后患”。那么，乳腺癌患者是不是都需要切除乳房呢？答案肯定是：NO。对于可手术的乳腺癌，有很多患者其实是可以避免乳房切除的。医生说在欧美国家，早期乳腺癌的保乳率一直保持在50%-60%左右。但是在我国，即使是在大城市、三甲大医院保乳率也仅有20%不到。20世纪70年代起，国际上逐渐开展了保留乳房的手术与放疗、化疗及内分泌治疗联合应用的研究，认为乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，局部切除范围的大小对生存率并无影响。而且随着乳腺普查的开展以及钼靶的普及，使得更多的乳腺癌能够早期被发现.在上世纪80年代中期，美国NSABP B-06和米兰癌症研究所率先发表了对比乳房切除与保乳手术联合放疗的前瞻性随机试验结果，均证实两种治疗方案疗效相似；此后20年的随访数据显示在无疾病生存（DFS）、无远处转移生存或总生存（OS）方面未见差异。 近年欧美的大数据分析提示保乳手术的生存率完全不亚于乳房切除术，甚至更好。2016年发表在《柳叶刀》杂志的一项长达十余年的队列随访研究显示：在早期乳腺癌患者（T1-2N0-1）中，保乳手术＋放疗较乳房切除有显著的10年总生存（OS）的获益。保乳手术不仅考虑了患者的生存率，还兼顾了形体美容，可谓是乳腺外科治疗中的一次革命。小兰的主治医生为她做了详细耐心的解释，此时小兰对保乳手术充满了信心，可为什么早期乳腺癌保乳手术效果好而且又为患者保持良好的身材和自信，但国内的保乳手术率仍然这么低呢？医生说，这其中原因很复杂：有的是患者传统思想做怪，认为“乳房切除就等于彻底根治”；也有的是手术医院缺乏病理、放疗等软硬件技术支持；更重要的是医生在乳腺癌手术过程中的技术与技巧。这里说的保乳治疗不仅仅是简单的一种单纯的手术治疗，而是更精致、更复杂的在标准流程下进行的“综合治疗”，需要在专门的乳腺影像科、病理科、乳腺外科、乳腺内科的综合性乳腺中心进行的标准化保乳手术流程，而不是随便切除肿块的一个简单手术。手术的全过程更需要我们手术医生精心设计。目前针对早期乳腺癌，采用保乳手术+前哨淋巴结活检技术，就可以达到同切除乳房一样的治疗效果，同时避免了很多术后并发症，对适合保乳的病人来说是一种最佳治疗的方案。手术后必须配合局部放疗、必要的术后辅助化疗、内分泌治疗和靶向治疗才能降低复发风险。“哦，原来如此，不是所有患者都适合保乳手术，而且保乳手术不是一种单纯手术，还需要配合术后放疗等等其他辅助治疗。”“没错！”医生告诉小兰乳腺癌的全身治疗更为重要，局部切除范围的大小对生存率并无影响。即使选择做乳房切除手术的病人也要根据病情的分期分型接受化疗、放疗等治疗，所以并不是“一切了之”。“医生说保乳手术会推荐给适合的病人，那我的条件可以尝试做保乳手术是吗？”“当然，并不是所有可手术的乳腺癌患者都适用保乳手术。保乳手术有相对禁忌症和绝对禁忌症，医生会根据患者的情况来做出判断，与患者沟通风险与获益来决策手术方案的”。而且目前随着放射治疗的发展、抗癌新药的不断问世以及新辅助治疗的开展，使得乳腺癌的保乳率得到进一步的提高。同时，随着生活水平的提高，不少女性对自身生活质量有了更高的要求，对保乳意愿越来越强烈。所以对于“乳腺癌必须一切了之”这样的观点应该摒弃了。通过和主治医生的沟通，让小兰对乳腺癌的治疗充满了信心。乳房对于女性的重要性不言而喻，它不单单是一个器官，更是自信和美丽的象征。很多像小兰一样的女性朋友得了乳腺癌，亲朋好友的一句话，就意味着失去乳房，但其实，对于和小兰一样的早期乳腺癌患者，可以根据个体情况施行保乳治疗，这样既可以拥有美丽的外形，又可以保证生活质量，对生理和心理所带来的创伤更小。于是，谈话的最后，小兰坚定地告诉医生：“请帮我保留乳房吧，让我继续做一个美丽自信的女人！”【参考文献】[1] NCCN clinical practiceguidlinnes in oncology version IV.2017[2] Veronesi U, Cascinelli N,Mariani L, et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparingbreast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer.TheNew England Journal of Medicine. 2002;347;1227-1232.[3] Fisher B, Anderson S, Bryant J, etal. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy,lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasivebreast cancer. The New England Journal of Medicine. 2002;347:1233-1241.[4 ]van Maaren M C, De M L, de Bock G H, et al. 10 year survival after breast-conserving surgery plus radiotherapy compared with mastectomy in early breast cancer in the Netherlands: a population-based study.[J]. Lancet Oncology, 2016, 17(8):1158.

听到乳腺癌的诊断对很多女性都是不堪重负的。目前在我国女性患乳腺癌的数量持续上升，但不断进步的治疗方法正在改善乳腺癌生存率以及患者的生活质量。乳腺癌生存率是基于大规模调查数据，但每一个人的乳腺癌分期与类型都是不同的，生存期也有所同的。通常，在确诊乳腺癌后首先想知道的是自己能够活多久？乳腺癌患者整体5年生存率在欧美国家是超过85％的，在我国亦可达到73%。来自欧美的数据，不同分期的乳腺癌5年生存率如下：0期：接近治愈；1期相对生存率为90%，大约61％的乳腺癌患者是这个分期。2期：相对生存率是85-90％。3期：相对生存率是72％。许多妇女与此阶段的乳腺癌治疗是成功的。4期：相对生存率是22-30％。十年生存率平均80％乳腺癌患者可以生存10年或更长。然而，目前并没有确切的不同分期10年生存率。但所有大规模统计的关于生存期数字反映的是大量患者的平均数据，并不能明确提示某一个人的生存期。很多乳腺癌患者可能比预期生存的时间更久。另外数据只考虑广泛的分期结果，没有更细致的数据，例如没有考虑每个患者的年龄，健康状态，或激素受体情况。影响乳腺癌患者预后和生存期的因素很多，这些因素包括：肿瘤大小、乳腺癌类型、乳腺癌组织学分级、ER/PR、her2状态、是否转移到淋巴结，是否远处转移等等。乳腺癌分期仅仅是预测乳腺癌生存率一个因素而已。在乳腺癌治疗后，可以采用中医药的方法缓解各类不适症状，提高生活质量，恢复身体机能，提高免疫力，控制病情防止复发转移，延长生命提高生活质量，所以在治疗时建议坚持中西医优势互补。而饮食则是肿瘤治疗中重要的后方保障，了解乳腺癌患者的饮食禁忌，在治疗期间做好饮食调养，对减轻患者痛苦，促进身体的恢复也是有很大帮助的。此外，积极疏导患者心理提高治疗信心，使之保持乐观的心态，并在身体允许的条件下适当运动，不仅可以愉悦患者的身心，还可激发体内的免疫力，改善患者的生存质量，从而达到延长生命的目的。积极参加病友会是十分有意义的，患者因为疾病聚在一起而形成了病友群体，大家找到自己的同类，首先的感觉就是自己不再孤独了，之后通过相互交流，增加一些对于疾病的认识，通过专业渠道了解医学知识，减少盲从。通过一段时间的交流，很多病友成为了真正的朋友，从线上交流走向真实会面，大家一见如故，倍感亲切，这种归属感很重要，心理上是一种相互疏导，内心发生了改变，对于疾病以及生活中的一些不顺利的感受也会发生改变，之后可能会产生更多的良性效应，这就是病友聚会的意义所在。乳腺癌的预后较其他恶性肿瘤来看相对较好，只要患者配合医生积极治疗，提高信心，心理上要注意调节和平衡，以乐观的心态面对疾患，家属注意多沟通和交流，给予安慰、体贴和关心。病人秉持从容坦然的心境去面对术后的生活，就能有效延长术后的生命周期，重新燃起对生活的希冀。加油，抗癌路上，我们并肩努力。